STOWARZYSZENIE NA RZECZ ROZWOJU SOŁECTWA DOŁUJE
Deklaracja Członkowska Stowarzyszenia na Rzecz Rozwoju Sołectwa Dołuje*
Zwracam się z prośbą o przyjęcie mnie w poczet Członków Stowarzyszenia na Rzecz Rozwoju Sołectwa Dołuje (zwanego dalej Stowarzyszeniem) w charakterze:
– Członka Zwyczajnego** □
– Członka Wspierającego**□
– Członka Honorowego** □
Oświadczam, że zapoznałem się ze statutem Stowarzyszenia i jako jego członek zobowiązuję się przestrzegać postanowień statutu, regulaminów i uchwał Stowarzyszenia. W terminie 14 dni po otrzymaniu powiadomienia o przyjęciu mnie do Stowarzyszenia zobowiązuję się uiścić składkę roczną w wysokości ustalonej przez Zarząd Stowarzyszenia (obecnie 30 zł) na konto bankowe Stowarzyszenia o numerze: 19 1240 3930 1111 0010 4236 2231 Bank Pekao SA tytułem: „składka członkowska za ……rok, imię i nazwisko”.
……………………………………….. …………………………………………….
(miejscowość, data) (podpis)
Dane osobowe (proszę wypełnić drukowanymi literami)
Nazwisko i imię ………………………………………………….……………………………………………..
PESEL : …………………………………………………………Data urodzenia:………………………………………………………………….
Adres zamieszkania: …………………………………………………………………………………………………….
Tel.: ………………………………………….. e-mail: …………………………………………..
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na publikację mojego imienia i nazwiska, wizerunku, zdjęcia na witrynie internetowej Stowarzyszenia”*** □ TAK □ NIE
Jednocześnie zobowiązuję się do informowania Stowarzyszenia o zmianach dotyczących danych personalnych, adresowych oraz służących do kontaktu ze Stowarzyszeniem.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Stowarzyszenie danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO) w celach realizacji działań Stowarzyszenia.
……………………………………………. …………………………………………………
(miejscowość, data) (podpis)
Członkowie Wprowadzający:
1) ……………………………………………………… ……………………………………………… …………………………………
(imię i nazwisko) PESEL, adres (podpis)
2) ……………………………………………………… ……………………………………………… …………………………………
(imię i nazwisko) PESEL, adres (podpis)
WYPEŁNIAJĄ WŁADZE STOWARZYSZENIA
Data wpłynięcia deklaracji:
Data przyjęcia do Stowarzyszenia mocą uchwały nr
Uwagi:
Podpisy Członków Zarządu: 1) ………………………………………………………………. 2) ……………………………………………………………….
*deklarację wypełnioną i podpisaną wraz z opiniami Członków Wprowadzających należy przesłać na adres: Stowarzyszenie na Rzecz Rozwoju Sołectwa Dołuje, ul. Żubrza 7, 72-002 Dołuje, emailem na info@naszedoluje.pl lub przekazać obecnym członkom.
** Członkami zwyczajnymi Stowarzyszenia mogą być osoby fizyczne, posiadające pełną zdolność do czynności prawnych i nie pozbawione praw publicznych, pragnące działać na rzecz rozwoju Gminy Dobra, a w szczególności Sołectwa Dołuje. Członkami wspierającymi mogą być osoby fizyczne i prawne zainteresowane działalnością Stowarzyszenia, akceptujące jego cele oraz deklarujące pomoc finansową, rzeczową lub merytoryczną w realizacji celów Stowarzyszenia. Członkami honorowymi mogą być osoby fizyczne zasłużone dla rozwoju regionu i dla realizacji celów statutowych Stowarzyszenia. Nadanie tytułu członka honorowego następuje na podstawie uchwały Walnego Zgromadzenia Członków na wniosek 10 członków Stowarzyszenia.
*** www.naszedoluje.pl